Plan de Alimentación Adecuado -Gástrico

El plan de alimentación adecuado gástrico es aquel que permite la formación de un quimo bien elaborado, de fácil evacuación y capaz de favorecer el trabajo intestinal (absorción) en el mínimo de tiempo.

Volumen

  • Dilatación de la cavidad gástrica
  • La actividad motora, se relaciona más con la naturaleza del alimento que con su volumen.
  • Frente a un estómago con evacuación retardada y frente a una evacuación acelerada y volumen será reducido.
  • Adecuación de la dieta = volumen reducido
  • Esto se logra con una buena distribución

Temperatura

  • El alimento se equilibra con la temperatura del organismo
  • Mayor facilidad en alimentos líquidos, pero su pasaje es más rápido
  • Las temperaturas extremas no influyen en la secreción gástrica
  • Los líquidos calientes congestionan las mucosas e irritan las lesiones
  • Las temperaturas extremas retardan el vaciamiento gástrico y aceleran el peristaltismo
  • Adecuación de la dieta = temperatura templada

Consistencia

  • La evacuación del alimento, tiene relación directa con la facilidad de disgregación del mismo.
  • No tiene relación con la consistencia inicial del alimento
  • Tiene relación con la “consistencia” que le da su composición química, relacionada al trabajo digestivo que demande la conversión de ese alimento en un quimo apto.
  • Adecuación de la dieta = líquida, blanda o sólida pero fácil disgregación.

Fibra

  • Es la parte del alimento que no se digiere
  • Irrita la pared del estómago
  • Condiciona un tiempo de permanencia gástrica prolongada
  • Menor densidad calórica (mucho volumen)
  • Adecuación de la dieta = fibra disminuida, modificada por cocción y subdivisión

Caracteristicas quimicas

  • Las sustancias más estimulantes de la secreción gástrica son las purinas
  • Las proteínas neutralizan la secreción, pero su permanencia gástrica es prolongada
  • Los HC no inhiben ni estimulan la secreción gástrica, se evacuan rápidamente
  • Las grasas disminuyen la secreción gástrica, y la motilidad. Permanecen mucho tiempo en el estómago.
  • El alcohol es un estimulante de la secreción en cantidades pequeñas, y tiene un efecto perjudicial que está relacionado con las lesiones que causa en la barrera de la mucosa
  • La cafeína, y la teobromina, aumentan la secreción y motilidad.
  • La nicotina aumenta la secreción.

GASTROPARECIA

Fisiopatologia

  • Es un síndrome definido por un retraso en el vaciamiento gástrico, esencialmente de sólidos, sin evidencia de obstrucción mecánica y se debe a alteraciones en la función motora. La evacuación de líquidos puede ser normal, pero la de sólidos está alterada: fallan la relajación receptiva y la molienda antral.

Sintomatología

  • Consiste en saciedad precoz, náuseas, vómitos tempranos o alejados, y meteorismo. La evacuación retardada hace que la medicación que se consume por vía oral tenga un comportamiento errático en su efecto ya que no puede ser prevista su absorción.

Objetivos y recursos terapéuticos

  • Disminuir la retención gástrica.
  • Suministrar nutrientes que mantengan un buen estado nutricional.
  • Evitar los alimentos que retarden la evacuación gástrica.

Dietoterapia

  • Para lograr estos objetivos se debe instituir una alimentación de consistencia líquida o semilíquida, lo más hipograsa posible y con baja osmolaridad. Para ello, no utilizar mono ni disacáridos; los lácteos deben ser descremados y los alimentos, triturados. En muchos casos es necesario utilizar suplementos proteicos para completar el valor nutritivo de la dieta.

DISPEPCIA

  • Es una sensación de molestia gástrica vaga que se siente después de la ingesta
  • Combina sensación de plenitud, ardor, meteorismo y náuseas
  • No se trata de una entidad nosológica, sino de un síntoma que quizás indique alguna enfermedad subyacente: úlcera péptica, colecistopatía o apendicitis crónica, o quizás no…
  • Actualmente es de aparición frecuente, relacionada al estilo de vida, estrés,…
  • Habitualmente proviene de hábitos alimentarios erróneos, de la ingestión irregular y apresurada de alimentos
  • Es común en personas tensas y ansiosas
  • Es frecuente encontrarnos con personas que toman mucho café durante el día y que hacen de la cena la comida más copiosa del día

Indicaciones

  • Dieta adecuada gástrica
  • Disponer del tiempo necesario para realizar las comidas tranquilamente
  • Masticar bien cada bocado
  • Comer sin distracciones
  • Excluir de la dieta alimentos de difícil digestión (coles, legumbres, cebolla, locote, ajo, melón, frituras, salteados, etc..)

GASTRITIS AGUDA

  • Inflamación de la mucosa gástrica sin alteración de la secreción
  • Causa: ingestión de alcohol, aspirina u otros medicamentos, presencia de toxinas víricas, bacterianas o químicas
  • Tratamiento: varía según la causa
  • Síntomas: anorexia, náuseas, vómitos y molestias posprandiales
  • Ceden cuando se elimina el agente causal

GASTRITIS CRONICA

  • Cuadro grave: atrofia de células parietales à hiposecreción gástrica
  • Síntoma: más común: distensión abdominal
  • Constituye un signo de alguna enfermedad subyacente, como úlcera péptica o Ca de estómago
  • Diagnóstico diferencial: endoscopía con biopsia

 

ULCERA PEPTICA

  • Lesión erosiva de la mucosa
  • Puede ser gástrica o duodenal
  • 15% de los casos son gástricos (asociados a neoplasias gástricas)
  • 85% de los casos son duodenales (primeros 30cm del duodeno)
  • A diferencia de las gastritis que son superficiales, las úlceras pépticas horadan la muscularis mucosae y penetran la submucosa

Complicaciones

  • una úlcera crónica suele seguir un curso típico con síntomas característicos
  • en ocasiones la hemorragia y la perforación son los primeros síntomas de la enfermedad
  • las úlceras pueden perforarse hacia la cavidad peritoneal o penetrar a algún órgano adyacente (páncreas) o a una arteria y producir una hemorragia masiva
  • La melena es un signo característico

ULCERA GASTRICA

Etiología

  • Función pilórica anormal
  • Reflejo duodeno-gástrico
  • Defectos en la barrera de la mucosa
  • Disminución de sustancias protectoras (prostaglandinas y bicarbonato)
  • Infección por Helicobacter Pylori

ULCERA GASTRICA (DUODENAL)

Etiología

  • Aumento de la secreción ácida del estómago
  • Aumento de la secreción ácida basal
  • Aumento de la masa de células parietales
  • Vaciamiento gástrico anormal
  • Disminución de la secreción de bicarbonato
  • Defensas anormales de la mucosa duodenal

Objetivos

  • Mantener un buen estado nutricional mediante el aporte de los nutrientes que el paciente tolere, calculando el aporte de calorías y proteínas necesarias.
  • No estimular la secreción acida con los alimentos y/o lograr un efecto neutralizante del ácido.
  • Prevenir recidivas
  • Prevenir complicaciones de la ulcera(hemorragias perforaciones)

Planificación de estrategias

  1. Farmacoterapia
  2. Dietoterapia
  3. Control de estrés

Farmacoterapia

Es importante aclarar que la farmacología no reemplaza al tratamiento nutricional, sino que son las dos herramientas que interactúan y contribuyen a la recuperación del paciente.

  • Antiácidos(neutralizan la acidez)
  • Cimetidina (bloqueantes de receptores H2)
  • Ranitidina
  • Los antibióticos cuando hay presencia de heilcobacter pylori
  • Omeprazol cura las ulceras porque inhibe la secreción acida en su totalidad

Dietoterapia

Si el paciente ulceroso tiene sintomatología gástrica: dolor o acidez

Objetivos

  • Aliviar el dolor y evitar la estimulación gástrica, pues esto produce mas dolor.

Prescripción dietoterápica

  • Régimen adecuado gástrico hipograso
  • VCT: según valoración del estado nutricional
  • HC: 60% del VCT. Evitar hiperconcentración de mono y disacáridos (menos del 5%) aportar lactosa y almidones
  • Proteínas: mayor a 1 g/kg/día. Elegir proteínas de AVB, de baja celularidad
  • Grasas: 25% del VCT. Selección de las mismas sin modificar por cocción, grasas libres de estructura, con aumento de ácidos grasos insaturados (mono y poliinsaturados) y disminución de ácidos saturados
  • Valor vitamínico y mineral: aumentar el aporte de vitamina A y C. cloruro de sodio: 2 g por día.

Caracteres físico-químicos

  • Temperatura: templada
  • Consistencia: de fácil desmoronamiento gástrico
  • Residuos: disminuidos, hemicelulosa modificada por cocción y sub división. No se indica tejido conectivo, cuanto más acentuada sea la sintomatología
  • Volumen: disminuido. Cociente gramo/caloría menor a 1
  • Distribución: se debe manejar 4 comidas y 2 colaciones con el objetivo de no aumentar el volumen de cada comida
  • Sabor, aroma, purinas: disminuidos

Si el paciente no presenta sintomatología

Objetivos

  • Evitar la estimulación gástrica

Prescripción dietoterápica

  • Régimen adecuado gástrico hipograso
  • VCT: según valoración nutricional
  • HC:50 a 60% del VCT aportar mono y disacáridos (al 10% de las concentraciones) aportar lactosa y almidones
  • Proteínas: mayor a 1 g/kg/día. Elegir proteínas de AVB, con disminución del tejido conectivo interfibrilar
  • Grasas: 30% del VCT. Selección de las mismas sin modificar por cocción, grasas libres de estructura, con aumento de ácidos grasos insaturados (mono y poliinsaturados) y disminución de ácidos saturados
  • Valor vitamínico y mineral: normal
  • Sabor, aroma, purinas: disminuidos

Control de estrés

En técnicas de control de estrés se plantean medidas higiénico-dietéticas, para transformar el momento de la comida en un momento agradable, preferentemente sin tensiones en un clima de relax, comer en forma pausada y en lo posible no fumar.

LECHE Leche y yogur entero o parcialmente descremado
CREMA DE LECHE Preferentemente como alimento condimento
QUESOS Frescos o maduros con flora láctica, untables y descremados. Ej. ricota descremado, mozzarella, port salut  magros
CARNES Blancas en primer lugar (pechuga y pescados magros) y luego carnes rojas magras, cocidas por calor húmedo, subdivididas.
HUEVOS Pasados por agua, poché, soufflé, budín, flan sin caramelo
HORTALIZAS Sin piel, sin tallos, sin semillas ni nervaduras. Con predominio de hemicelulosa pobres en ácidos orgánicos (zapallo, zanahoria, zapallito, remolacha, centro del palmito, chaucha sin hilos ni porotos, papa, batata, mandioca, tomate si piel ni semilla)

En segundo lugar las ricas en celulosa pero cocidas y subdivididas (acelga, espinaca, cebolla, locote, puerro, lechuga, etc.)

CONDIMENTOS Aromáticos como canela, vainilla, nuez moscada, anís, orégano, azafrán, albahaca. Laurel, perejil, tomillo, estragón, menta, comino, salvia, clavo de olor.
SALSAS Sin frituras, sin salteados, sin purinas, elaboradas con alimentos permitidos (tomate, bechamel)
BEBIDAS Agua normal, agua mineral sin gas, refrescos, amargos serranos, jugos en polvo diluidos. Jugos de frutas permitidas. Evitar jugos cítricos.
INFUSIONES Claras de té, mate, tisanas, sustituidos de café libres de cafeína.

SINDROME DE DUMPING

  • Llamado también Sx de vaciamiento rápido
  • Síntomas: náuseas, vómitos, dolor abdominal, sensación de plenitud, diarrea, debilidad, desmayos, temblores y palpitaciones
  • Los síntomas duran de 20 a 60 minutos después de la ingesta de alimentos
  • Una segunda secuencia de síntomas puede ocurrir a las 2 horas. Se denomina Sx de Dumping tardío

Dietoterapia

  • Evitar soluciones hiperosmolares: poca cantidad de azúcares simples en cada comida
  • Aumentar proteínas y grasas para aumentar Kcal. para reparación de tejidos y para retardar el vaciado gástrico
  • No ingerir líquidos con las comidas, beber 30 – 60 min. antes o después de las comidas
  • Comidas de poco volumen y frecuentes
  • Evitar temperaturas extremas
  • Evaluar tolerancia a la lactosa

Figuraste

Porque todo lo que hicimos es historia